يُعدّ التهاب أوتار الكتف — أو اعتلال أوتار الكفّة المُدوِّرة — من أكثر اعتلالات الكتف شيوعًا لدى البالغين. ويُصيب الرياضيين (التنس، السباحة، رفع الأثقال) بقدر ما يُصيب قليلي الحركة بعد سنّ الأربعين. وفي عيادة كويزين بـتمسية (أكادير)، نُحقِّق نتائج ممتازة عبر إعادة تأهيلٍ منظَّمة، دون اللجوء التلقائي إلى الجراحة.
ما هي الكفّة المُدوِّرة؟
إنّ الكفّة المُدوِّرة مجموعةٌ من أربع عضلاتٍ قصيرة (فوق الشوكة، تحت الشوكة، المُدوِّرة الصغيرة، تحت لوح الكتف) تُلتصق أوتارها حول رأس عظم العضد. وهي تضمن ثبات الكتف وحركته الدقيقة. وحين يلتهب أحدُ هذه الأوتار أو يتنكَّس أو يتمزَّق، نُسمِّيه اعتلال أوتار.
الأعراض النمطية
- ألم الكتف، غالبًا على الوجه الجانبي، يمتدّ على طول الذراع
- ألمٌ ليلي — استيقاظاتٌ متكرّرة، استحالة النوم على الكتف المُصابة
- ألم عند رفع الذراع، خصوصًا بين 60 و120 درجة («قوس الألم»)
- صعوبةٌ في التقاط شيءٍ مرتفع، أو ارتداء سترة، أو ربط رباط الصدر
- ضعفٌ في الكتف، إحساسٌ بالتعليق أو الإقفال
- طقطقاتٌ أثناء الحركة
ما الأسباب؟
- الإفراط في الاستخدام: رياضاتٌ بحركاتٍ متكرّرة بالذراع فوق الرأس (التنس، السباحة، كرة السلة، الكرة الطائرة).
- حركاتٌ مهنيةٌ متكرّرة: دهّانون، سبّاكون، حلّاقون، أطباء أسنان، عمّال شحن.
- شيخوخة الأوتار (تنكُّسٌ بعد الأربعين).
- متلازمة التصادم تحت الأخرمي: انحشارٌ ميكانيكيٌّ للوتر تحت الأخرم أثناء الحركة.
- سوء ثبات لوح الكتف: لوح الكتف يتحرّك بشكلٍ خاطئ، ممّا يخلق تعويضاتٍ في الكفّة.
- الإصابات: سقطةٌ على اليد أو الكتف.
التقييم في العيادة
يُنجز هدى أو نور الدين كويزين فحصًا شاملًا: تحليل الحركات النشطة والمنفعلة، اختباراتٌ متخصِّصة للكفّة (Jobe، Patte، Gerber)، تقييم ثبات لوح الكتف، جسٌّ يدوي، الإصغاء إلى الخلفية (السنّ، المهنة، الرياضة، القِدَم). ويُوجِّه هذا الفحصُ التشخيصَ إلى الوتر المُصاب ونوع الإصابة (التهاب، تنكُّس، تمزُّق جزئي).
منهج علاجنا
تتبع إعادة التأهيل بروتوكولًا متدرّجًا:
- المرحلة 1 — تهدئة الألم (أسبوعان): العلاج بالليزر، الثلج، علاجٌ يدويٌّ لطيف، تحرير شبه المنحرف والصدرية الكبرى، راحةٌ رياضيةٌ نسبية.
- المرحلة 2 — استعادة الحركة (2–4 أسابيع): تحريك المفاصل، تمدّداتٌ خلفية وأمامية، عملٌ على حركة الصدر.
- المرحلة 3 — التقوية التدريجية (4–10 أسابيع): تقوية بالإطالة للكفّة (مفتاح الشفاء)، تثبيت لوح الكتف، تمارين بالأشرطة المرنة.
- المرحلة 4 — استئناف الأنشطة (10–16 أسبوعًا): دمج حركات الحياة اليومية والعمل والرياضة. برنامجٌ منزليٌّ يستمرّ.
كم جلسة وأيّ نتائج؟
احسبْ في المتوسّط 15 إلى 20 جلسة على 8 إلى 12 أسبوعًا. ويتراجع الألم في الغالب منذ الشهر الأول. وتستغرق استعادة القوّة كاملةً من 3 إلى 6 أشهر بحسب القِدَم والشدّة. وتُظهر الدراسات أنّ 80 إلى 90٪ من التهابات الكفّة تشفى بالعلاج الطبيعي وحده، دون جراحة.
متى نُفكِّر في الجراحة؟
لا تُطرح الجراحة إلّا في حالاتٍ محدَّدة:
- فشلُ إعادة تأهيلٍ مُحكَمة لمدّة 3 إلى 6 أشهر
- تمزُّقٌ كامل لدى مريضٍ شابٍّ ونشط
- فقدانٌ وظيفيٌّ كبير (استحالة رفع الذراع)
إرشاداتٌ يومية
- تجنّب الحركات المتكرّرة بالذراع فوق الرأس في المرحلة المؤلمة
- عدِّلْ بيئة العمل: الفأرة بجانبك لا بعيدًا، الشاشة على مستوى العينين
- نَمْ على ظهرك أو على الكتف المُقابلة، مع وسادةٍ تحت الذراع المُصابة
- واصلْ تمارينك المنزلية 2 إلى 3 مرّات أسبوعيًّا على الأقلّ، حتى بعد الشفاء — الوقاية من الانتكاسات تمرّ بصيانةٍ منتظمة
- إحماءٌ منتظمٌ قبل الرياضة؛ واستئنافٌ تدريجي
خدماتٌ ذات صلة
- العلاج الطبيعي — الرعاية الأساسية
- المساج العلاجي — استرخاء شبه المنحرف
- العلاج بالليزر — المرحلة الحادّة
- إعادة التأهيل الوظيفي — العودة إلى الرياضة
- البيلاتس السريري — ثبات لوح الكتف